Por este instrumento particular, eu, abaixo assinado...................................
............................ (nome completo), nacionalidade ................... estado civil.........................., profissão ........................, CPF nº .............................,RG nº ...................... , residente e domiciliado à Rua ................................ nº............., na cidade de ............................, Estado de .................., (se for empresa, substituir por: estabelecida à Rua...................................., nº.........., na cidade de ....................., Estado de ............., inscrita no CNPJ sob o nº .........., e com contrato de constituição devidamente arquivado (ou registrado) na Junta Comercial do Estado (ou no Cartório de Registro de Títulos e Documentos), sob o nº...................... (demais dados do arquiva­mento ou registro), nomeio e constituo meu bastante procurador ............................................. (nome completo), nacionalidade ..................., estado civil ...................................................., profissão .........................., CPF nº ................................., RG nº ............................., residente e domiciliado à Rua .............................. nº ..............., na cidade de ......................., Estado de ...................., com amplos, gerais e ilimitados poderes para tratar de todos os meus negócios comerciais e bancários, comprar e vender mercadorias, celebrar contratos comerciais, receber dinheiro, títulos e valores, passar recibos e dar quitações, sacar duplicatas de faturas e letras de câmbio; aceitar, endossar, caucionar, emitir e descontar duplicatas, letras de câm­bio e notas promissórias; efetuar descontos, conceder prorrogações de prazos e modificar vencimentos de títulos; celebrar contratos de financia­mento com bancos e estabelecimentos de crédito em geral, dar a estes as necessárias ordens e instruções, assinar propostas, cartas de remessas, correspondências, papéis e quaisquer documentos, caucionar, descontar, transferir e endossar conhecimentos de depósitos e conhecimentos de em­barque; movimentar nos bancos, casas bancárias e estabelecimentos con­gêneres, tanto as contas correntes à ordem, como as de caução e contra elas emitir cheques, ordens de pagamento e de depósito; sacar, mesmo a descoberto; levantar, no todo ou em parte, os saldos dessas contas e dar conformidade aos respectivos saldos, emitir, endossar e assinar cheques; fazer transferências de numerários; liquidar contas, abrir novas, depositar e retirar dinheiro, títulos e valores; passar recibos, dar e aceitar quitações, requisitar talões de cheques, levar títulos a protesto; em suma, realizar, solucionar, transigir, assumir obrigações, compromissos e qualquer negócio comercial ou bancário, em nome do outorgante, o que tudo haverá por bem, firme e valioso.
 
Local, data e assinatura do outorgante.