NOME DA EMPRESA, pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ/MF sob o n. XXXXXXXXXXXXXXX, sediada na Rua XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, neste ato por seu representante legal, nome do representante legal, portador (a) da cédula de identidade de nº xxxxxxxxxxxxx, inscrito (a) no CPF/MF sob nº xxxxxxxxxxx, residente na cidade do xxxxxxxxxxxxx, consoante disposto no contrato social em anexo, AUTORIZA E NOMEIA a (o) s Sr (a). nome do preposto, portador (a) da cédula de identidade de nº xxxxxxxxxxxxx, inscrito (a) no CPF/MF sob nº xxxxxxxxxxxxxx, e xxxxxxxxxxxxx, portador (a) da cédula de identidade de nº xxxxxxxxxxxxxx, inscrito (a) no CPF/MF sob nº xxxxxxxxxxxxxxxx para representá-lo na qualidade de PREPOSTO (A), na ação proposta por xxxxxxxxxxxxxxxxx, feito n.º xxxxxxxxxxx, na VARA/JUIZADO e COMARCA conferindo-lhe poderes para conciliar, podendo transigir, fazer acordos, firmar e aceitar compromissos, estabelecer condições, aceitar composições amigáveis e praticar todos os atos necessários ao fiel cumprimento deste mandato.
________________, __________, de 20____.

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Nome da empresa. (assinatura do representante legal da mesma)